作者：苏胜民北京清华长庚医院康复医学科

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髌股关节痛（PFP）是由于髌骨和股骨长期磨损、关系异常或创伤等原因所致，疼痛通常位于髌骨周围或后方，症状可缓慢或剧烈，伴下肢负重活动加重。（例如：蹲起、上下楼梯、跑步、跳跃等）。当髌骨背侧软骨退变时，也就是我们经常所说的髌骨软化，进一步发展为髌骨关节炎。流行病学统计，髌股关节疼痛发病率25%，髌骨软化症发病率36.2%，尤其30-40岁高发，60岁以上人群髌骨关节炎发病率78.5%，往往我们认为这是同一疾病不同时期，随着年龄的增长疾病发展越为严重。

病理解剖

髌股关节由髌骨和股骨滑车沟之间的关节构成。髌骨的作用是增加股四头肌的力臂，在膝关节屈曲时为股骨髁远端关节面提供骨性保护，防止膝关节抗阻伸膝时对股四头肌腱造成压缩力。

系统回顾

有6项前瞻性研究表明，身高、体重、体脂百分比、Q角、膝关节外翻无法诊断髌股关节疼痛；Giles等人研究髌股关节疼痛导致患侧股四头肌萎缩；Collins等人对459名髌股关节疼痛的患者进行研究，结果显示下蹲93.7%、上下楼梯91.2%和跑步90.8%出现困难，54.4%的患者久坐出现疼痛。

基于损伤与功能诊断

A级推荐：评估患者下蹲时髌骨周围或后方出现疼痛来诊断PFP

A级推荐：膝关节弯曲的姿势加压髌股关节，看其功能活动表现（如下楼梯、单腿蹲等）

B级推荐：临床医生应根据以下标准作出PFP的诊断：1）髌后或髌周疼痛2）下蹲、爬楼梯、长时间坐着或其他功能性活动使膝关节处于屈曲位，从而导致髌后或髌周疼痛3）排除所有其他可能导致膝前关节的疾病，包括胫骨股骨病变

C级推荐：髌骨倾斜测试（patellar tilt test）

检查—疗效测试

A级推荐：膝关节评分量表（AKPS）、膝关节损伤和骨性关节炎评分（KOOS-PF）、疼痛评分视觉模拟（VAS）

B级推荐：结合临床评估下肢运动协调，如深蹲、下台阶、单腿深蹲

C级推荐：评估患者身体结构和功能，髌骨活动度、足部位置、臀部和大腿肌肉力量

干预措施

A级推荐：运动疗法--髋关节和膝关节的针对性锻炼相结合，以改善患者短期、中期和长期的疗效。以膝盖为目标的运动疗法包括负重（深蹲抗阻）或非负重（抗阻伸膝）运动，应针对髋关节后外侧肌群组织进行训练。在PFP治疗的早期阶段，可能会优先考虑髋关节靶向运动而不是膝关节。总体来说，髋关节和膝关节靶向锻炼的组合优于单纯膝关节靶向锻炼，以优化PFP患者的预后

A级推荐：足部矫形器--临床医生应针对足内旋角度过大的患者，使用足部矫形器（仅在6周内），并与运动相结合

A级推荐：不应使用干针治疗PFP患者

A级推荐：不应单独对PFP患者进行手法治疗，包括腰椎、膝关节手法松动

A级推荐：综合干预措施，运动疗法相结合包括足部矫形器、髌骨贴扎、髌骨活动、下肢伸展

B级推荐：贴扎技术--髌骨贴扎与运动相结合，在短期（4周）内提高运动疗法的效果，长远来看可能没有效果，不推荐以增强肌肉功能为目的的肌内效贴

B级推荐：临床医生不应为PFP患者推荐膝关节矫形器，包括支具、绑带等

B级推荐：生物反馈--在运动疗法中不应使用视觉生物反馈对PFP患者进行治疗

C级推荐：步态再训练，减少峰值髋关节内收

C级推荐：针灸治疗PFP患者

F级推荐：血流限制疗法重复膝关节训练

F级推荐：强调在负荷管理、体重管理、坚持积极治疗（如运动疗法）的重要性，各种治疗方案的证据以及运动恐惧症等方面对患者进行具体的教育。患者教育可以提高患者对积极管理和自我管理策略的依从性和坚持性，而且不太可能产生不良反应

原文摘要如下：

图文提供| 苏胜民

版面编辑 | 高欣悦

审核 | 潘钰 杨绯 王雅惠

文章来源：清华长庚 康复医学科（转载）

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